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这个病,儿科医生容易忽略,但对孩子的危害很大。

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百日咳(Pertussis)可能是我们在临床最易漏诊的常见病。由于它带来偏高的婴儿死亡风险,因此该病也可称为「婴儿杀手」。最早描述百日咳的是中国隋朝的名医巢元方。他用咳嗽100天来阐述其典型的「长时程的咳嗽」。而西医则更强调该病突出的「强烈咳嗽」。

百日咳的「强烈咳嗽」伴随着较高的死亡风险。因为婴儿的咳嗽反应相对弱,他们更容易出现呼吸暂停,而不是咳嗽。因此常带来婴儿猝死。这点在4个月内的婴儿尤为如此。

除呼吸暂停,它还会出现:

1、结膜下出血、硬膜下血肿、鼻出血

2、直肠脱垂、尿失禁

3、肋骨骨折、气胸

4、癫痫发作、脑病、睡眠困难

5、肺高压、肾衰竭、

6、肺炎、死亡

……

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尽管百白破疫苗的广泛运用减少了百日咳的发病率,但在临床还是会碰到不少这样的患儿。

百日咳一年四季均可发病,一般以冬春两季为多。

不同年龄段的表现差异较大。疫苗的接种也会影响百日咳的表现。因此要分别讨论。

1、 极高危人群:4个月内的小宝宝

A;早期:水样鼻涕、打喷嚏、轻微咳嗽。通常没有显著发热。因为症状轻微,所以可能被家长忽视。

B;中期:喘息、咳嗽后呕吐、发绀、眼凸、体重增长缓慢、呼吸暂停、肺炎、癫痫……。

由于是4个月内,所以可能没有典型的「阵发性短促的连续咳嗽」。而清鼻涕+持续不改善的咳嗽、呼吸暂停、作呕、缺氧发绀、体重增长缓慢、肺炎是其特征。

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2、高危人群:4个月~10岁内的儿童

A;初咳期: 自发病起至出现阵发性痉挛性咳嗽,约10天左右。症状类似感冒咳嗽,可伴有微热、鼻塞、打喷嚏、流涕,约2-3天后热退,往往鼻塞、流涕等表证渐好而咳嗽不减。其咳嗽是随着时间推移而逐渐加重,昼轻夜重。

B;痉咳期:典型的百日咳症状:阵发性短促的连续咳嗽、咳嗽后呕吐、吸气哮声。并非所有患儿都有,但有任何其中之一者应高度怀疑百日咳可能。相对其他人群,咳嗽后呕吐在1岁内儿童更常见。痉咳期可能持续2-8周,最长可达2个月以上。咳时患儿表情痛苦,甚至面唇青紫。

C;恢复期:咳嗽症状逐渐减轻并最终消失。但如果有烟熏、冷空气等刺激或感冒时,则咳嗽会再次发作或咳嗽会加重。

3、 ≥10岁的儿童、青少年

其症状跟高危人群一样。但症状通常更轻。通常跟感冒、急性支气管炎症状很相似而被忽视。通常是由于症状持续较久而被想到百日咳的可能性。有研究发现:28天内的咳嗽约3%是百日咳所致,而14天~28天间更可能为百日咳所致。

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4、接种疫苗后的百日咳儿童

接种过百日咳疫苗的儿童不能确保不患百日咳。如果他们再患百日咳会表现如何呢?针对6岁内儿童的对照研究发现有如下特征:

1,咳嗽的时间缩短了一半。平均约30天。而没有接种者的咳嗽了60天;

2,减少了约一半的呼吸暂停、缺氧发绀。

也就是说接种疫苗是对儿童的最好保护措施,无论病程、还是疾病的严重度都会大幅度减少。

支原体感染等疾病也可能引发「阵发性短促的连续咳嗽」、「咳嗽后呕吐」等特征症状。甚至也有百日咳跟支原体感染等疾病共存等情况。(以上部分内容参照风湿科聂医生、部分内容参照《中医儿科学》)

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中医在治疗百日咳方面具有特色和优势。最近兵锁儿科碰到一个这样的小患儿:患儿王xx,5个月,因咳嗽月余来诊,患儿痉挛性咳嗽。家长述说,在医院住院输液10天,在这一个月里,贴敷、口服药物等,治疗从未间断,但孩子依旧咳嗽,咳时一阵,剧烈,咳时呕吐,嘴周发青,晚上加重。听朋友介绍,来到兵锁儿科。查体:患儿面色黄,咽不红,听诊肺部有痰。在兵锁儿科用中医特色儿科技术兵锁清积法,采用中药灌肠清积食的方式治疗,经过儿科专家李兵锁和夫人李林红以及燕亚纳共同的护理,现在这个宝宝咳嗽明显减轻,偶尔咳一声,脸色红润,精神好。

百日咳以肺寒的比较多一些,所以我们用温肺化痰的方剂来给孩子治疗。治疗方案如下:

兵锁清积液50ml,一天一次
自拟方剂温肺4号中药液25ml+肾气散1包,一天3次灌肠
共用四天,患儿阵咳时间缩短,大便发黑,透明状粘液多;
治疗方案修改为:
自拟方剂温肺2号中药液25ml+肾气散1包,一天3次灌肠
共用四天。患儿咳嗽明显减轻,偶尔可以咳一声,脸色红润,精神好,用同样方案给孩子修复巩固两天。

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我们问到李兵锁:为什么用中药灌肠的方式治疗?他说,这个孩子输液输了10多天,也已经雾化过,穴位贴敷也用过,口服药物一直没停,现在再口服药已经很困难了,基本上儿童的主要给药方式都用了,只剩下中药灌肠的方式了,更为重要的是中药灌肠副作用小,孩子不受罪,对孩子更好。


新绛县兵锁儿科医院有限公司